摂食障害 100人100色の『回復』

体型への強いこだわりから陥る摂食障害。日常の報道では「痩せたい女性がなる病気」との印象が強いが、本来その原因は複雑で、患者により回復へのアプローチもさまざまだ。誤解や偏見を招く言説ではなく、正しい理解を広めたい。NHKとNHK厚生文化事業団は2016年10月2日にシンポジウムを開催。医師、臨床心理士、当事者方の話をもとに、100人100色の摂食障害との向き合い方、回復のあり方について考えた。その全容をお届けする。（構成／増田穂）

 

 

荻上　摂食障害については、日々の報道や言説を通して、さまざまな誤解や偏見が流通してしまっています。こうした状況を鑑み、本日は内科医、臨床心理士、自助グループの方々をお迎えし、専門的な知識に基く意見交換の場を用意しました。根拠に基づいた議論を通じ、摂食障害への正確な理解、そして具体的な問題解決策について考える機会にしたいと思っています。

まずは、摂食障害の基本的な知識と患者支援について、政策研究大学院大学教授であり、日本摂食障害協会理事の鈴木眞理先生にご解説いただきます。鈴木さん、お願いいたします。

鈴木　よろしくお願いします。摂食障害には３つのカテゴリーがあります。１つ目は自分で抑えられない過食発作がある「過食症」。医学的には「神経性過食症」といいます。２つ目は「拒食症（医学的には「神経性やせ症」）」。病型は小食で痩せている「制限型拒食症」と、飢餓の反動で過食するようになって、それでもやせたいのでおう吐や下剤を使っている「むちゃ食い/排出型拒食症」の２種類があります。むちゃ食い排出型の拒食症と過食症は共に過食をしますが、過食症の体重は正常です。３つ目はストレスでむちゃ食いしてしまうタイプです。一般的に摂食障害は女性に多いのですが、こちらは中高年の男性に多く、男女比は１対１です。

過食症の方は対人関係に苦手意識があり、自己評価が低い方が多いです。ストレスを溜め、それが上手く発散できない傾向があります。すると嫌な気分になって、無性に何か食べたくなる。この時、脳が喜ぶ甘いもの脂っこいものを食べます。過食の最中だけ嫌なことを考えない解放感があります。

しかし、食べ終わると「太った自分には価値が無い」という歪んだ認知から、おう吐や下剤で痩せようとします。おう吐は食べて太らないだけでなく、嫌なものが出ていくような気分になり、身体だけでなく心もすっきりした気になります。しかし、おう吐による飢餓状態になり、脳は食事をするように指令を出して、再び過食します。過食やおう吐も後で嫌な気分になり、その不快感からまた過食するという悪循環に陥ります。

過食症の場合体重は正常です。動こうと思えば動けるし、脳もきちんと働きます。この状態であれば、認知行動療法や対人関係療法、抗うつ薬などで治療、対処できます。

たとえば認知行動療法は、ものの見方を変えることで行動の変化を促す治療法です。過食症患者の多くは、朝食・昼食を食べません。夜に過食するので、痩せるために昼間は制限する心理が働くんです。

ところが帰宅するとホッとして、１日の憂さを晴らすように過食してしまいます。憂さの原因は「ゼミの発表が散々だったから、教授に嫌われるだろう」といった思い込みのようなものが多い。教授はその人一人ひとりなんて覚えてないのに、気になってしょうがない。挙句ダラダラ夜中まで食べてしまったりする。

患者さんにはこうした食事の記録をつけてもらいます。記録をつけることで、一定の傾向が見て取れるようになる。試験前などストレスが溜まりやすいときは過食し、逆に友人との楽しい食事会の後は過食しないなど、自身の気分と過食の相関関係が自覚できるようになるのです。

同時に、ひと月で過食に使った金額を算出して、少しずつその金額を減らすよう提案したりします。過食はとてもお金がかかります。「辛い気持ちはお金では代えられないけど、これじゃあ経済が持たないから、少しずつ減らしていこう」といったアドバイスをします。

鈴木　過食症はこのようにいろいろな対応があります。一方、拒食症の方は薬が効きません。これは痩せることにより、脳内物質の分泌が阻害され、薬を飲んでも効きが悪くなるせいだと考えられています。マスコミでは歌手やモデルが拒食症で亡くなったこともとりあげられ、病気の社会的な認知のきっかけにもなりましたが、拒食症は死亡率が高い病気です。６年間の追跡調査で６～11％の患者が亡くなっています。早急に対処されなければなりません。

モデルや芸能人の方が多く亡くなっているので、「目立つ人が痩せたくてなる病気」「行き過ぎたダイエットのせい」と誤解されている部分があります。しかし、日本の普通の女子高生でも0.17～0.56％が摂食障害を抱えており、また、摂食障害を発病した時点でダイエットをしていた人は半数に過ぎません。

摂食障害になる多くの方々はストレスを抱えていました。ダイエットをしていなかった人も、無理が重なっていたときや、風邪にかかった後に食べれなくなり、それをきっかけに発病しています。摂食障害は美しくなるために起こるのではないのです。

治療後の患者さんへのアンケートからは「体重や食べることだけ考えるのは楽」「痩せてくると辛いことをあまり考えない」といった回答が見られます。言い訳ではないですが、頑張っても理想通りに出来ない自分に「病気だからしょうがないよね」と自分を許せたり、「治ったらまた頑張らなきゃいけなくて辛い」といった潜在的な意識が見て取れます。発病の原因は「回避」といわれています。ビジュアルを重視したり、ファッション性のためではなく、心を守るための行為として起こっているのです。

摂食障害を発症すると、痩せに伴う二次的な症状を持つことがわかっています。食べ物への執着や、気分の変調で、人柄まで変わってしまいます。

こうした変化については、1940年代に実験が行われています。被験者には、本来摂取するべきカロリー量の半分強のカロリーの食事しか与えず、その変化を観察しました。元は強制収容所に入れられ痩せ細ったユダヤ人の治療の参考として行われた実験です。半年続けたところで、被験者に大きな精神的変化が見られました。

たとえば、食に関することしか話さない、変な味の食事を作るようになる、イライラや抑うつ、無気力、過度な不安感が見られた被験者もいました。異性への興味がなくなったり、独りを好むようになったり、集中力、注意力、判断力なども低下し、実験後、全員が過食になりました。結果として、拒食状態が過食症を引き起こすことがわかったのです。

最近は脳科学の進歩で、拒食症の方に認識の障害が出て来ることも指摘されています。痩せ細った方が「自分は太ってる」というのですが、あれは冗談とか思い込みではなく本当にそう見えてます。

同時に、痩せているということは栄養失調状態です。これで身体の合併症がでます。低血糖で意識を失う、低カリウム血症で手に力が入らない、骨粗しょう症や月経不順による不妊症、おう吐している方だと歯が抜けてしまったり、拒食の影響で後遺症が残ったりすることもあります。

拒食に関して、厚生労働省は体重ごとに症状の指標を出しています。たとえば、標準体重の40％しか体重がない方は意識障害や運動障害が出る。55％になると、緊急入院の必要性がある。65％で免疫低下、精神的にも不安定になり、会話が困難な状況に陥ります。75％では骨粗しょう症が進行。85％以下まで体重が落ちると、月経が止まる。こうした症状を食い止めるためにも、会話が可能な初期の段階で治療を受けていただきたいです。

脂肪を嫌うお嬢さんが多いですが、脂肪はとても大切なものです。この脂肪からレプチンというホルモンが分泌され、月経の周期をつくっている。女性らしいプロポーションもこうしたホルモンの作用です。女性の壮年期の心筋梗塞による死亡率が低いのも女性ホルモンが心臓を守っているからで、骨粗しょう症の予防にも関わっています。こうしたホルモンの関係もあり、拒食症は合併症を引き起こしやすい危険な症状です。

鈴木　加えて、摂食障害は患者が治療に協力しない唯一の病気です。というのも、そもそも患者は先述の回避心理から、拒食を止めたくない心理状況にあります。ところが医者に行くと吐くなといわれる、太れといわれる。本人の望むものと全く相反することをさせられるので、当然治療には気が進みません。

摂食障害の治療では、患者との良好な関係性が重要です。はじめは治療というより、困ったことが相談できる雰囲気をつくる。本人がなりたくてなった病気ではないこと、頑張った結果なってしまったことを説明します。医療者が本人を責めたり、無理やり体重を増やしたりしないことがわかってくると、ある程度の信頼関係ができます。その後、症状を引き起こしているストレスの原因を聞いてみて、その要因を取り除いたり、対処方法を工夫するために具体的な提案をしたりしていきます。

次に、体重をあげる「動機」を一緒に見つけます。拒食症の治療は80％が「動機付け」といわれています。「入院したくない」「学校に行きたい」「仕事を続けたい」など、本人が体重増加と引き換えにしても叶えたい現実的な目的を探します。現実生活に疲れ果てていたり、現実社会に戻りたくない場合は、なかなか体重は増やせません。体重増加の動機がある場合は、安心して療養できる環境をつくる。その中で、自助グループや、家族支援、学校関係者の勉強会などが重要になってきます。周囲も含め、環境を安定させて、はじめて体の治療や、ストレス耐性力を鍛える治療、社会復帰が目指せる。

摂食障害にはなりやすい人がいます。遺伝や、人に気を使ってストレスを発散しにくい性格の人などです。また、1970年代以降この病気が増加している背景には、社会的・文化的な要因があるとされています。たとえば挫折した若い女性が、ちょっとやせると自身がもてるかも、と刷り込むような社会的文化がある。

ストレスに対応する力を「コーピングスキル」といいます。予定が狂ったときなどに、理想通りではなくても、そこそこ上手くいくように対処する能力です。摂食障害の方々はこうした状況への対処能力が高くありません。ストレスへの対処が「頑張る」か「我慢する」しかなく、うまく逃げたり人に頼ったりすることができません。みなさん真面目で善良ないい人ばかりです。ただ、真面目すぎて「〇〇すべき」というのがとても強い。治療では、こうしたストレスを増幅する思考パターンを修正していきます。10年間の追跡調査では、8割の患者さんの体重は戻っています。

鈴木　海外には、入院型、通院型、居住型などの形態を持つ治療施設があります。入院施設は摂食障害特有の設備や規則があります。ごみ箱がない食堂で、治療者の監視があり、食事は３０～４５分で食べ終わり、食後１時間はトイレ禁止などです。トイレは看護師しか流せない装置が設置され、シャワー室はシースルーなどです。居住型はリゾートホテルのような場所に集団で数か月滞在し、アクティビティをしながら治療します。

ところが、日本には摂食障害を専門に治療・支援する施設はひとつもありません。そこで、治療施設の設立を目指し、摂食障害学会の有志で「摂食障害センター設立準備委員会」を立ち上げ、陳情や署名運動などをしました。2015年には国立精神・神経医療研究センターに摂食障害全国機関が創設されました。ただここは統計や政府への提言を主な目的として運営されており、治療自体は行っていません。

当初全国に10箇所程度設立される予定だった摂食障害治療支援センターは、現状では東北大学、浜松医科大学、九州大学の３箇所にしかありません。現在「摂食障害センター設立準備委員会」は「日本摂食障害協会」と名を変え、他地域での治療センター設立を目指し活動しています。今後は署名活動やロビー活動を通じて活動を拡大し、電話での相談業務や、世間の誤解を解く啓発活動も行っていきたいと思っています。

荻上　医学的視点からの病気と治療制度の概要をご説明いただきました。鈴木さん、ありがとうございます。

荻上　続いては、40年にわたって摂食障害の患者や家族と向き合っている、臨床心理士で原宿カウンセリングセンター所長の信田さよ子さんから、「カウンセリングから見えてきた本人と家族の関係」をテーマにお話しいただきます。

信田　私が最初に摂食障害の方と出会ったのは、70年代に民間の精神病院で働いていた時です。当時は「神経性食思不振症」と呼ばれていましたが、今でいう過食おう吐型の摂食障害の女性にお会いしました。彼女の状態自体とても驚きましたが、それよりも奇妙に思えたのが、精神科医たちの反応です。まるで上野動物園のパンダみたいに「ほら、噂の、見てきなさいよ」みたいな感じだったんです。

80年代には別の民間カウンセリング機関に勤め、摂食障害の娘を持つ母親のグループ・カウンセリングを担当しました。その機関では他にもアルコール依存患者やその家族へのグループセッションも行っていたのですが、それぞれのグループに独特の雰囲気がありました。中でも摂食障害の娘を持つ母親のグループが持つ雰囲気は、なんていうか強烈な圧力でした。「なんとしても娘を普通に戻したい」というエネルギーなのか、とにかく異様なほどでした。

摂食障害、アルコール依存、薬物乱用、自傷行為などは併発することがあります。他にも窃盗を繰り返して警察に通報されたり、問題が実に多様なので何から手をつけたらいいのかわからないことも多く、摂食障害の症状のみに焦点を絞って対処すべきなのか、複合的に考えるべきなのか、迷う事例が非常に多かったです。

心理相談活動をする上で特に気をつけていたのは、目の前で起きていること以上の解釈をしないことです。治療を行う精神科医の中にはご本人に対する治療への有益性、つまり効果より、治療者自身の立場や解釈に重きを置くような動きもあり、疑問を感じていました。私は医療の外での援助を行っていますが、ずっとそうしたことはしないよう心がけていました。

もう一つ心がけていたのは、患者が危機的な状況の時、どの医療機関に紹介すべきか把握することです。評判のいい病院を探してアンテナを張ってきました。拒食症の方は痩せが進行すると本当に危ないので、いざという時すぐに対応できるようにしています。また、カウンセラーとして、病理の程度や症状にもとづく診断は行わず、「今ここ」の問題へ対応する事に集中してきました。こうした背景を踏まえ、今日は「アディクション」としての摂食障害についてお話ししたいと思います。

「アディクション」は「依存症」や「嗜癖」と言い換えてもいいでしょう。「アディクション」にはまず、行動の悪習慣といった意味合いがあります。そしてもう一つ、とりあえず今を生きるためにある行動を繰り返していると、それが皮肉にも自分を破滅に追い込んでしまうという意味合いもあります。眠るために酒を飲んでいるのだが、そのうちに酒がないと寝付けなくなってしまう。現在の苦しみから脱したいと思って行う行為が、むしろ自分を痛めつけてしまう。こうした「アディクション」特有のパラドックスが、摂食障害にもあると考えています。カウンセリングではこうした側面を理解していないといけません。

同時に、「アディクション」とセルフコントロールは深いつながりがあります。世間ではよくアルコール依存や摂食障害は「意志が弱いから止められない」と誤解されますが、これは全く的を射ていません。摂食障害、特に拒食症の場合には、自分の食欲をコントロールしている満足感や快楽がつきものです。過食の場合も、とことん食べてしまっても吐くことによって体重をコントロールする、体型をコントロールしているのです。意志が弱いのではなく、あまりにも意志の力を信じ、自分をコントロールすることにとらわれてしまうのがアディクションなのです。

また、「アディクション」には心理的鎮痛効果、つまり心の痛みを感じなくしたり和らげたりする効果があるといわれています。アルコールやギャンブル、薬物、買物依存などと同様に、摂食障害の行動にも同じく鎮痛効果があると考えられます。過食をしていればすべて忘れられる、痩せることに集中していればそれ以外のことはどうでもよくなるのです。だからなかなか止められない。いっぽうでそんな状態は本人にとっては苦しいことは間違いありません。わかっているのにやめられないのです。

家族や周囲は命の危険があるからとにかくやめろといいますが、本人のそんな複雑な葛藤が理解できるはずもなく、その無理解さがまた本人と家族との対立につながります。その悪循環が定着してしまうと、症状はひどくなる、家族と本人との対立は悪化の一途をたどる、という地獄の状態につながっていきます。

本人の口からはあまり表現されることはありませんが、家族や専門家たちは、こうした摂食障害がもたらす本人へのメリットについても知っておく必要があります。その視点を与えてくれるという点でも、アディクションとしての摂食障害と言うとらえ方は意味があると思います。

信田　アルコール依存症に代表される「アディクション」にかかわる人たちが経験的に生み出した援助の方法を「アディクションアプローチ」と呼んでいます。その特徴は、一番困っているひとたち、つまり周囲の家族をまず最初に援助することです。専門家の援助を求めることを拒否している本人よりも、その母親にアプローチします。その際に基本になっているのは「本人と家族の予定調和的一体感」を疑うことです。つまり本人のためだと思って行うことが、必ずしも本人の役に立つどころか時には有害になってしまうこともあるということです。誤解を恐れずに言えば、時には本人に対して家族は「何もしない方がいいかも」という考えです。家族が必死に行動しても、これがプラスに働かないことが結構多い。どんな時にどんなことが必要か、どんな時には本人から家族が距離をとったほうがいいか、しばらく何もしないでいたほうがいいのはどんな時か。私たちはそのような点について、家族（母親）に対してカウンセリングの場で提案したりアドバイスしたりします。

また我々専門家による援助・治療には限界があることを知るべきだと思います。「ここから先は当事者の問題だよ」という線引きを理解する必要があります。これは自助グループとの連携につながってきます。長年の経験から、多くのアディクションの当事者が、自助グループに参加することで回復していく姿を見てきました。このように、専門家が自らの限界を知り、自助グループに見られるような当事者の力を信じることが、アディクションアプローチの重要な要素です。

もうひとつ、「イネーブラー」（enabler）という重要なキーワードがあります。かなり前ですが、NHKの番組に出演した際に、このことばを「助長者」と訳していただき、適切な日本語だと思い、それ以来助長者と訳すようにしています。周囲の人間が良かれと思ってする行為が、かえって問題を深めるという逆説（パラドックス）についてはすでに述べましたが、良かれと思って行う行為が症状を助長してしまうこともあるし、その場合家族はイネ―ブラー(助長者)であると言えます。子どものためを思ってしてあげることが、結果的に摂食障害を助長してしまうとすれば、そんなことはやめなければならないでしょう。

過食の食事代は１日に1万円にも上るケースがあります。月額で言ったらすごい額です。こうした代金を親が出し続けていたり、トイレでは流し切れない吐物を車に積んで川に捨てに行ったりする。親がそこまでしていても、子どもは「自分はあんたらのせいでこうなった！」と怒鳴ったりする。これらの良かれと思ってする行為を親がこのまま続けるのか、止めるのか。そこをはっきり見分けなければなりません。

状況を変えようとしたとき、親がこれまで愛情と思ってやってきたことをどう変えるか、そのための方針を提示するためにカウンセラーは存在している、そう言っても過言ではありません。家族は何を続けていくか、何をやめるべきなのか、自助グループの先輩や、専門機関の医者・カウンセラーに相談してみてください。

回復過程を長期的な視点でとらえることができるという点でも、「アディクション」という考え方は役に立ちます。他の依存症同様に、摂食障害の回復には長い期間がかかる人が多いのが事実です。症状がすべてなくなり、他人からは普通に食事ができて、体重も戻ってから、突然亡くなったり、自殺を図る人もいます。食べ吐きやふつうに食事するといった問題から、

人とどのように付き合うか、職場の人とそのように距離をとるか、どう家族と和解するかなど、回復の段階でその都度課題が変わりながら、だんだん成長していくものだと思っています。

自助グループでは互いに経験を打ち明けたりします。そうすると、自分の痩せや挫折、成功への強迫だけがすべてという世界から、もう少し他者の目線を取り入れるようになってきます。摂食障害の根幹にあった、セルフコントロール万能という世界観が、少しずつゆるんでくるのです。

そして、摂食障害に関しては、「ジェンダー｣についても言及しなければなりません。「ジェンダー」とは、社会的につくられた男らしさや女らしさのことです。本来私たちには生まれながらに男女に二分されるわけではなく、もっと多様であることが近年わかってきました。しかしまだまだ日本では、２つにすっぱり分けられてしまっている。そんな固定的な女性らしさと同様に、女性であっても活躍しなければならないという家族からの期待もあり、どう生きていいのかわからないというジェンダーにまつわる生きづらさ・不自由さが影響していると思っています。そのためにはフェミニズムや女性学がこれまで積み上げてきた、女性としての生き方に対するさまざまな提案や考え方を知ることが役に立つと思います。

親からは女らしくいい結婚をしていい母になり孫を生むことを期待され、同時にいい大学から有名企業に入って業績をあげるよう求められる。こうした達成不可能な目標と、それができない自分への嫌悪や自責は、さらなる「がんばらなければ」というセルフコントロールにつながっていきます。

同時に「脱母親原因論」も重要だと思います。摂食障害はよく母親が原因といわれます。実際、母親が果たす役割は、回復・成長への影響も含め非常に大きい。しかし、彼女たちには彼女たちなりの苦労もあるのです。夫との関係に悩んでいたり、娘の状態を全部自分のせいにして責めていたり、場合によっては夫からDVを受けている場合もあります。私たちは摂食障害の原因追及には意味がないと思います。まして母親をバッシングするのは、百害あって一利なしであり、一生懸命それなりに努力してきた母親に対して失礼ではないかと思います。本人にもっとも大きな影響力を持っているのが母親なのですから、彼女たちを評価し、新しい対応ができるように援助していくかが、大きなポイントになるでしょう。

荻上　カウンセリングを通じて、患者や家族のさまざまな心象風景が見えてくるのですね。信田さん、ありがとうございました。皆さんの話を踏まえて、最後にディスカッションを行いたいと思います。鈴木先生と信田先生に加え、ご自身も摂食障害の経験を持つ、自助グループ「NABA」代表、鶴田桃エさんをお招きしています。具体的な症状や実感、そして支援の枠組みなどについて、議論を進めて行きたいと思います。

荻上　まずは鶴田さん、20代の頃に当事者としてNABAに関わって以来、20年以上にわたり代表を務めていらっしゃいますね。本日これまでの話を含めて、摂食障害について改めてどのように感じてらっしゃいますか？

鶴田　NABAは摂食障害の自助グループです。今日のお話と自分の経験から、摂食障害の症状はごく表面的なことで、本質的な問題は自分が自分と仲良くできない自己否定にあるとあらためて感じて、今ここに座っています。

荻上　本人のさまざまなストレスや葛藤、培ってきたものをどう肯定していくのかがとても重要なのですね。

鈴木　精神科医、カウンセラー、看護師、栄養士など、医療機関での包括的なサポートのメリットも重要ですが、摂食障害はさまざまなストレスが溜まって出てくるものです。一見食事や痩せの問題に見えますが、いわば人生障害です。ですから、治療には、医療関係者以外の人の力も重要になってきます。いい人に出会うとか、仕事を見つけたとか、そうしたことが大切です。

荻上　信田さんはどうですか？

信田　回復に重要なのは「言葉」だと思っています。言葉が貧困な人は貧困な回復しかできない……なんていうと場が固まっちゃたりするけど（笑）。

荻上　自らを客観視する上でも、治療者や周囲の人との繋がりを築く上でも、言葉が重要になるんですね。これまでのお話を踏まえ、改めて摂食障害はストレスが深く関わる病気なのだと感じます。

鈴木　私は以前、ストレスと脳内ホルモンの関連性を研究していました。ネズミにいろいろストレスをかけて、食事や行動を観察します。すると、ネズミにも拒食症や過食症の症状が出るんです。飢餓にして、尻尾をピンチのようなもので挟むストレスを与えると、甘くて脂っこいエサを猛烈に食べるようになり、過食になる。

一方、電気ショックをかけると、ストレスで食事量が減ります。それを透明ガラスを通してみていたネズミは心理ストレスを受けて次第に食べなくなるのです。電気ショックを受けているネズミは徐々に慣れて、食事量は回復しますが、心理ストレスがかかったネズミは回復しません。ネズミでも心理ストレスのほうが重いことがわかります。

荻上　信田さんは先ほどジェンダーの話もされていましたが、摂食障害にはストレス以外にもさまざまな要因があるということなのでしょうか？

信田　ストレスというと、社会に流通しているいろんな意味に受け取られてしまう可能性があるので、私はあまりストレスという言葉を使わないのですが、意味することは同じだと思います。摂食障害当事者の生活というのは、本当に大変な状況なことが多い。その中で食べたり吐いたり、痩せる行為が一種の心理的鎮痛効果をもたらす。シンプルに、そういう大変な状況がきっかけとしてあるんじゃないかと思ってます。

荻上　もともとの生きづらさなどですか？

信田　「生きづらさ」という表現もあまり好きではないんです。たとえば親や家族が喧嘩をしてる。その中で生きる子ども時代ってやっぱり本当に苦しいし、それが自然だと思います。それを「生きづらさ」と言っていいのか疑問なんです。そんな中で人間らしく生きようとしたら、たまたま痩せたり食べたりする行為になってしまった。私はそう考えています。ストレスや生きづらさがおかしいんじゃない。その状況の中で苦しくなるのは自然なことで、「ストレスだから摂食障害になった」という、その認識がおかしいのです。

荻上　鶴田さんはどう思われますか？

鶴田　確かにストレスと聞くと、「誰のせい」「何のせい」と意味づけしやすい印象があります。けれど、私たちが意味している「ストレス」はもっと慢性的なものです。よく摂食障害の方や親御さんが「原因は何でしょう？原因がわかれば対処できるんです」といいますが、かつて摂食障害を経験した私の実感は、「あの頃摂食障害があったから生き延びられた」なんです。10代のころに人生行き詰まって摂食障害になった私の場合、その時に過食、拒食にならなかったら生き残れなかったと思います。

摂食障害の人が育った家庭は、外から見たらとてもいい家族だけど、よく話を聞いてみると、すごく価値観が狭くて、「こうあるべき」というのが強かったり、何か問題が起きていてもそれを無視してしまう「否認」の傾向が多いと感じています。私の家もそうでしたが、父は地域の名士で仕事をがんばり、母も明るく楽しい人と周囲からいわれていました。でも、家の中では、父がしつけと言って、母や姉たちに怒鳴り手を上げていました。幼い私の目からは父も母も幸せそうには見えなかった。そういう両親をみながら「女ってこういうものだ」「男ってこういうものだ」と絶望していったと思います。それから、学校でのいじめや、性被害に遭ったことも打ち明けられる状況じゃなかった。そうした恥の感覚や罪悪感を消すために、「周りの期待に応える良い子」をやってきて、その無理が摂食障害という形で「表れてくれた」と思っています。

でも、「親が悪い」と単純に言いたいわけではなく、今振り返ると、父も母も社会から求められるものや「男らしさ」「女らしさ」の価値観に縛られながら懸命だったと思います。さっきの信田先生の話にもあった「ジェンダー」「セクシュアリティー」は摂食障害のキーワードだと思っています。

荻上　そうした狭い視野の社会的価値観が世代ごとに受け継がれ、プレッシャーが慢性化しているのでしょうか。

鶴田　ええ。本人より上の世代からきているものだと思います。

荻上　先ほど、摂食障害の治療は長期的なものだという話がありました。その特徴にはどういったものがあるのでしょうか。

鈴木　１～２年の短期間で完治する人もいると思いますが、平均では５年ほどで身体が落ち着いてきて、10年ほどで本人も納得する程度に社会生活が落ち着きます。「回復」「治癒」という言葉もあまり使いません。それぞれの回復の落ち着きどころ、ポイントが違うからです。どのような状態に「ソフトランディング」できるかが重要です。

なぜ10年かかるかというと、先程申し上げた通り、摂食障害はある意味それまでの人生の積み重ねにおける人生障害です。良くなるためには、人生が変わるか、「ストレス」要因が変わるか、本人がそれを受け止めて、症状に頼らず生きていく術を見つけるか、になります。だとしたら、１～２年では難しい。入退院を繰り返しつつ、身体的に落ち着いてくるまでに数年かかります。身体が落ち着いてから、ようやく自分を客観的に見られるようになる。自分が何をしたかったのか、どうしたいのか、将来何をするのか、見極めるためにトータル10年はかかると思っています。

荻上　これまでの人生で形成されてきた価値観がさまざまな困難を生み出し、症状を出してしまった。それを組み替えるのはどうしても時間がかかる。

鈴木　人生でとびっきり幸運なことが起きるか、本人が対抗できるように実力をつけるかですが、人との出会いやプロセスなど、やはり時間が重要になってくると思います。「時間が薬」ですね。

荻上　信田さんはこの治療の長期化の問題についてはどうお考えですか？

信田　依存症の回復見ていると10年20年は珍しくありません。病気が直線的に回復していくと思わないことも重要です。ただ、途中で亡くなる方もいらっしゃいます。10年単位で見ると言いますが10年後どうなるかわかるわけではありません。自信はないですね。

荻上　長い時間をかけて摂食障害を治療しても、30歳、40歳になったときにまた別な問題を抱えて、また何かしらの症状が出てしまうかもしれない不安もありますよね。

信田　ええ。

荻上　鶴田さんも、当事者として摂食障害とは長く付き合ってきたと思いますが、どう感じますか？

鶴田　「時間がかかっちゃう」って言い方をする人が多いのですが、時間をかけて欲しいと思います。「かかっちゃう」って、否定的な言い方ですよね。むしろ時間をしっかり自分に「かける」、かけてあげて欲しい。親御さんや周囲の方が少しでも早く治ってほしいと思うのも理解できます。でも、摂食障害の人って完璧主義の人が多くて、すごく頑張り過ぎちゃう。それで一気に成果がでたりしますが、反動でガクッと落ちて、具合が悪くなったり症状がでたりする。だから、右肩上がりでぐんぐん良くなるというよりも、三歩進んで二歩下がるくらいがちょうどいいというのが実感です。

なので、NABAでは症状だけを取り上げて、無理に止めようとしないことを大切にしています。ただ、低体重の場合など命に関わる状況の時は別で、そこは先生方や病院に頑張ってもらって、守ってもらえたらと思っています。

荻上　家族や支援者、社会全体がそうした状況を理解し、治療への焦りを減らしてゆく必要がありますね。鈴木さんは、症状の緩和についてどのような意味合いを感じてらっしゃいますか。

鈴木　医者は「病気は治すもの」「身体は健康にするもの」と教育されています。だから拒食症の場合で言えば、まず体重や月経を戻さなければいけない。過食症ならおかしな食べ方をやめて身体にかける負担を軽減しなければいけないと思う。これは医者の基本スタンスです。もちろん親御さんもそれを望んでいると思います。

しかし、摂食障害に限って言えば、そこはあまり強調していません。「治癒」、つまり体と月経の回復は大切ですが、それ以上に大事なのは本人の気持ちと社会でどう自分が生きていくのかということです。以前から私は、重要なのは「どこに落ち着くか」だと思って治療にあたっています。

毎週大酒を飲んで酩酊するサラリーマンもいますよね。それに比べれば過食の子が週に数回自宅で飲み吐きしてすっきりしてちゃんと翌日仕事や学校に行っているっていうのは、十分自己管理ができています。拒食症の子も、月経が来なくてもとりあえず普通に生活できますから、そちらの治療はあとでもいい。

もちろん、骨粗しょう症など深刻な後遺症を引き起こすものは早急に治療が必要ですが、一言に「回復」といってもその人にとっての「落ち着きどころ」は幅が広いのです。ですから、どこまでがあなたの受けられるポイントですか、という視点で向き合っています。

荻上　摂食障害の治療は一般的な治療のイメージと違う所にあるんだという認識を共有する必要があるんですね。意外とそうした違いを認識していない医療当事者もいるんですか？

鈴木　多いですね。やはり医学部教育は体を健康に戻すことを非常に重視しています。私自身、摂食障害に関する講義を大学で受けたことはありません。今でも摂食障害に関してきちんと講義をしている大学は半分もないと思います。取り上げてくださる先生もいるかもしれませんが、こういった点まで指導しているとは思えません。そこは摂食障害学会などで広めていきたいですね。

医療機関にかかろうとして門前払いされた方もいるようですし、そうした患者さんが医者の理解がないことを指摘したり、２度と病院に行かないと言ったりするのはもっともだと思います。摂食障害に関する日本の治療環境は成熟していません。どんどん理解が広まればいいと努力していますが、現時点ではいくら私が頑張ってもすぐには変わりません。なので患者さん自身やご家族が病気に対して賢くなって、医者の見解を指摘したり、イニシアティブをとっていったりしてほしいと思っています。

荻上　信田さんはどういったことを目標に患者の方と関わっているのでしょうか？

信田　早く確実に健康を目指す一般的な医療と私たちのようなカウンセリングの現場では、摂食障害の回復のイメージは異なると思います。そうしたことを理解されている医療機関が少ないと聞いて愕然としました。こうした現状を踏まえるとカウンセラーの担う役割がより重要になって来ると思います。ただ、臨床心理の分野でも摂食障害は敬遠されがちなんです。心理療法の効果もないし、よく分からないからと。

鈴木先生のご指摘通り、こうした中では当事者や家族がもっと利口になっていくことが大事だと思います。以前はカウンセラーが医者に患者さんの薬の処方について口を出すと嫌がられたりしましたが、今の30代40代前半の医者はそういうことにも抵抗が少なくて、摂食障害についても何か指摘をすると「あ、教えてくれてありがとう」という方も結構増えています。

医学部教育にも変化が起きていて、当事者主権みたいなものが精神科医療の中でも出てきたようなのでとても期待しています。患者さんは、そういう医者を探すのもひとつの手ですね。

10年は長いと絶望される方もいらっしゃるかもしれませんが、私はその中身を見てほしいと思っています。グループやカウンセリングも結構楽しいんですよ。そうじゃないとカウンセリングにお金なんか払いませんからね。私、さっきからふざけたこと言ってますけど、いつもの癖でサービスしちゃうんですよ、ウケるように（笑）。

カウンセリングって、１時間なら1時間の間に笑える瞬間がないとあまり意味がないんです。ただ困っていることを相談するのではなく、そこで何か得るもの、楽しいことがあって、そうやって過ごしていたら10年経ってた。そんな風でいてほしい。10年かかるっていうと、苦しいのが10年続くように誤解されていて残念です。

鶴田　そもそも摂食障害って、どこからが病気でどこからが治っているのかすごく曖昧です。食べるのが好きで体型もふくよかな子が、自分の体型を好きで何も困ってないと言ったら問題じゃないですし、症状から抜け出すことに関しても、週に1回、むしろきちんと「こんなストレスがあったら食べてやろう吐いてやろう」と目的が明確であれば、それはそれでもう肯定していることにもなる。症状ばかり見ると「瘦せた、食べた、食べない」みたいな話になってしまって、見落とされるものがあると思います。

摂食障害という奇抜な症状だけを見ていると「それを直してあげなくちゃ」という話になるけど、治す人―治される人っていう硬直した関係性を離れてみると、摂食障害の背景にある生きづらさは、現代を生きている多くの女性が共感できることだと思っています。男性もいますけどね。親御さんや援助職の方には、ぜひそういう視点も持っていただきたいと思っています。

荻上　自助グループでは、回復や活動の目的などは調整されているのですか？

鶴田　NABAでは「摂食障害の回復のゴール」みたいなものを設定することはしていません。今日の話でも繰り返し出たことですが、それは本当に人それぞれなんです。ただ、そうはいっても、長くNABAで活動してきて感じるのは、摂食障害の仲間たちは、どうするべきか、どうするべきじゃないか、という「べき」の価値観にとらわれているということです。そこからはなれて、今自分が楽になるために「どうしたいか」、「どうしたくないか」を中心にすること。よく、治療者の方なんかが「客観性を大事にしましょう」って言いますけど、摂食障害の人に必要なのは、客観よりも先ずは主観、自分の今の感覚や感情を素直に大事にしてあげられるようになることだと思っています。そういう土台をしっかり作ったうえで、じゃあ今の自分に何ができるかできないか、選択していけるようになることが成長だと思います。完璧にやろうとするんじゃなく“いいかげんに”まず出来ることをやってみる。それから、やってみてダメだった時、そのことを話せる人や場所が頭に浮ぶことが大切です。

つながる場は必ずしも自助じゃなくていいんです。ただ、自助には安心感があります。元気な振りをするんじゃなく、具合の悪いままでも一緒にいられる。仲間の顔を見て、一人じゃないと思えたり、何よりホッとできるっていうことが自助グループならではの素晴らしさだと思います。自助グループっていうと自分が何を話すかが大事だと誤解されがちですけど、まず大事なのは、話すよりも聞くことです。自分には厳しくても、そうやって仲間の話に共感することで、仲間の体を借りながら自分に共感し、自分を肯定できるようになっていく。

荻上　回復という目標に向かって何かをするというより、自助やカウンセリングで接点作り、その中で当事者がどこかで肩の力を抜いて過ごせるようになるといいですね。

鶴田　そうですね。また、家族への支援というのもすごく大事です。特に身近にいて負担も繋がりも強いお母さんが「自分の子育てが失敗した」とか「この子を早く治してあげなくちゃ」と自分を責めて焦っているのを見ると、まずお母さんが助かって欲しいと思います。

鈴木　その通りです。私も、「ＥＡＴファミリーサポートの会」という家族会を運営していますが、こちらの目的は子どもの治療ではなく、親が疲弊しないようサポートすることです。ご両親の多くはすごく真面目で、いい親御さん。子どものために何かしてあげたいというパワーを持っています。だからいろいろ考えて頑張る。だけどお子さんの時期によって、その支援が良い時と、毒になる時がある。それをちょっとお伝えして、適切な時期に適切なサポートが出来るように、なるべくエネルギーを温存して、出すべき時に出せるようにアドバイスしています。

また、母親自身の問題で親に余裕がないこともあるので、その時は親御さんのカウンセリングなどもお手伝いします。

信田　母親も苦しんでいるんですよ。ひどい夫婦関係で浮気されたり暴力振るわれたり、子どもについても「お前のせいだ」と言われたり。私なんか時々、父親何やってんだ！って腹立っちゃうことがあります。その上子どもには「あんたのせいでこうなった」なんていわれたりする。

だから本当に母親へのサポートは重要です。でも、摂食障害の娘を持つ母親って、ちょっと鈍感というか、すごいパワーがあってあんまりへこたれないので、そこまで心配してないです。せっかくのパワーが娘のために上手く働かなかったりするので、そこだけ調整してうまく娘さんのために使ってあげて欲しいですね。

鶴田　それから、家族の話になるとお母さんのことばっかりになりますけど、お父さんの変化も実は重要だと思います。お父さんの立場の方には、娘に直接何かをすることよりも、一言でいいから妻に「ありがとう」とか「お疲れさま」とかねぎらいの言葉をかけて欲しいです。それから家事も積極的にやってほしい。そういう夫婦関係の変化ってかならず子どもにも伝わります。

信田　私は月１で摂食障害の子どもを持つ父親向けのグループ（MG）をやっていますが、参加者のほとんどが、まるで免罪符のように、奥さんから行くように言われて来ていｆるといいます。私はその人たちに宿題を出すんです。奥さんに対して「ほんとうによくやってるね」と、ねぎらいの言葉を掛けましょうと。１ヶ月に1回でいいから言ってくださいと。１か月後に聞くと宿題を実行できた人は３割もいない。息子や娘に「学校行け」とか言っといて、自分は宿題やってこないのかって！思ったりするんですよね。（会場：拍手）

彼らの妻が来談しているので、彼女たちに「夫は少しは変わりましたか？」と聞くと「奇妙なことに最近、お茶碗だけ洗うんです。でも茶碗洗えばいいだろうって顔してるから腹が立つんですよ」って言うんです（笑）。「そういうときはありがとうってひとこと言ってください」って言うんですけど（笑）。MGに参加すると信田からあれを言えこれをしろと言われるけど、口で言うのは嫌だから、とりあえず黙って茶碗洗えばいいだろう、って茶碗洗ってる感じなんでしょうかね（会場：笑）

鈴木　一応父親側の弁護もしておきますね。確かにお困りなのは母親の比率が高いですが、一般的に父親も本当によく頑張ってます。ご夫婦で病院に来られる方もいらっしゃいますし、やはり経済権を握っているお父様が動くと治りも早い。そうやって努力されている父親もいらっしゃいますので、決して父親が悪いということではないです。

荻上　時間も迫ってきたので最後にお三人方に、摂食障害支援の今後についてひと言ずついただきたいと思います。

鈴木　医師、当事者、経験者、カウンセラーなどが一堂に会する企画は少ないので、非常に貴重な機会でした。今後こうした機会が増え、意見交換をする場が増えるといいと思います。

鶴田　今回、全国の仲間から「行きたいけど遠すぎて無理」という連絡がたくさんありました。NHK厚生文化事業団さんには、今日の様な充実したイベントをぜひ継続して全国で開いて欲しいと思っています。

信田　やはりこうした関係者が集まる機会は非常に貴重なので、有意義でした。こうした枠を超えた繋がりを強めていくことで、その時々に必要な対策につながるのではないでしょうか。ぜひ今後もこうした機会を設けていけたらと思います。

荻上　こうした議論がメディアにも積極的に反映され、社会での認知に繋がればいいですね。皆様、本日はありがとうございました。